Online doneren Periodieke schenking

Aanhef *
Mevrouw De heer Familie Bedrijf

Naam *

Adres (straatnaam en Huisnummer)

Adres (Postcode en Woonplaats) *

E-mail *

geboortedatum *

Jaarlijkse donatie (per jaar) Maandelijkse donatie (per maand)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL Creditcard SOFORT Banking KBC/CBC-Betaalknop
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Versturen