Aanhef *Mevrouw De heer Familie BedrijfNaam *Adres (straatnaam en Huisnummer)Adres (Postcode en Woonplaats) *E-mail *geboortedatum * Jaarlijkse donatie (per jaar) Maandelijkse donatie (per maand) Bedrag * € Betaalmethode * iDEAL Creditcard SOFORT Banking KBC/CBC-Betaalknop Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € VersturenVersturen
